Die Nerven und Gefäße der Klitoris fehlen in der OB / GYN-Literatur.

Zur Verdeutlichung beziehe ich mich auf Nerven und Gefäße in der Klitoris, die nicht nur dazu führen. Mein Ziel ist es, die Unterstützung für soziale Medien zu nutzen (also bitte klatschen und teilen), um diese Anatomie in die Gynäkologie-Lehrbücher und Board-Prüfungen aufzunehmen, da direkte Einsprüche nicht funktioniert haben. Die Auswirkung dieser Änderung wäre eine Verbesserung der weiblichen Sexualmedizin und ein Schutz der Patienten vor vermeidbaren Schäden, die durch die Unkenntnis der Chirurgen über diese Anatomie verursacht werden.
Die neurovaskuläre Anatomie der Klitoris wurde veröffentlicht (bereits 1844). Es braucht auch nur eine Schere und einen Kadaver, um zu wissen, da die Nerven besonders groß sind (bitte scrollen Sie nach unten, um die Ergebnisse von 12 Präparationen zu sehen, an denen ich teilgenommen habe). Diese Unterlassung scheint durch soziokulturelle Beschwerden an der Klitoris und einen allgegenwärtigen Mangel an Rücksicht auf die sexuelle Reaktion von Frauen (eher als Bonus als als Notwendigkeit gesehen) verursacht zu werden, da sie nicht durch direkte Fortpflanzungsfunktion legitimiert ist.

Wie der Penis hat auch die Klitoris einen Kopf (die Spitze, die Sie sehen können), auch Eichel genannt, was der empfindlichste Teil ist. Sowohl im Penis als auch in der Klitoris führen zwei Hauptnerven zur Eichel. Diese Nerven werden als "Rückennerven" bezeichnet und sind ziemlich groß, da sie die Eichel mit Tausenden von Nervenenden versorgen. Deshalb sind sowohl die Eichel des Penis als auch die Eichel der Klitoris so empfindlich. Sowohl im Penis als auch in der Klitoris wandern die Dorsalnerven entlang der Oberseite (Dorsum) des Körpers (Schaft), bis sie die Eichel erreichen. Ihr Verlauf entlang des Körpers ist wichtig, denn wenn hier eine Verletzung auftritt, bedeutet dies eine veränderte oder verlorene Empfindung in der Eichel.

Der Verlauf der Rückennerven in der Klitoris ist unten blau hervorgehoben. Während es in dieser Abbildung aus einem Anatomie-Lehrbuch (Netter) nur minimal (und leicht falsch) dargestellt ist, findet sich dieses Detail in der OB / GYN-Literatur, auf die sich OB / GYNs stützen, fast nie. Die Blutgefäße sind ebenfalls nicht gezeigt.

Obwohl einige Gynäkologen diese Anatomie kennen, deutet ihre Auslassung aus der Gynäkologie-Literatur auf eine Lücke in der Ausbildung hin. Moderne OB / GYN-Lehrbücher zeigen normalerweise nur den Verlauf von Nerven und Gefäßen, die zur Klitoris führen. Die Nerven (groß, nicht schwer zu sezieren) und das Gefäßsystem in der Klitoris selbst sind weggelassen. Hier ist ein Screenshot des Ausmaßes der Vulva-Anatomie, das im beliebtesten Lehrbuch für gynäkologische Chirurgie (Te Linde's Operative Gynecology) behandelt wird:

Die Nerven und Gefäße der Klitoris fehlen in jedem einzelnen OB / GYN-Lehrbuch (mit Ausnahme von Williams, nur ab 2016) auf dieser Liste der besten Bücher zu Residency and Board Review: Geburtshilfe und Gynäkologie. Sie fehlen auch in jedem Lehrbuch auf dieser Liste, das mehrere weitere enthält. Wenn jemand sie in einem Lehrbuch auf dieser Liste finden und beschreiben kann, zahle ich ihnen 10.000 US-Dollar.

Der distale Verlauf (in der Klitoris) der Dorsalnerven fehlt auch in allen Artikeln des OB / GYN-Journals, mit Ausnahme eines Artikels in einem Journal mit niedrigem Einflussfaktor (58. am häufigsten zitiert), in dem die Anatomie falsch ist - die Eichel wird als 1– beschrieben 2 cm lang. Wie jeder Besitzer einer Klitoris oder Nutzer von Google leicht erkennen kann, ist die Eichel normalerweise weniger als 1 cm lang.

Die Nerven und Gefäße der Klitoris sind in Netters Atlas der menschlichen Anatomie, Grants Dissektor und einigen anderen allgemeinen Anatomie-Lehrbüchern etwas behandelt. Das Auslassen aus OB / GYN-Lehrbüchern und -Zeitschriften (wo Operationen unter unzureichender Berücksichtigung der chirurgischen Anatomie beschrieben werden) ist jedoch immer noch ein Problem, da es darauf hinweist, dass es vergessen wird. In der Tat erklärt ein Frauenarzt auf Quora, wie Frauenärzte sich auf den Inhalt der Fachliteratur verlassen:

„Ein Frauenarzt würde sich bei seiner Beckenanatomie nicht auf diesen Atlas [Netter] verlassen. Wenn wir uns spezialisieren, erhalten wir Stapel anderer Lehrbücher und chirurgischer Atlanten, die besser zu unserer Spezialität passen. “ - Dr. Lacy Windham (perfektes Beispiel für einen Frauenarzt, der nicht erkennen kann, wo die neuronale Anatomie der Klitoris fehlt)

Normalerweise nimmt die Abdeckung der spezialitätsrelevanten Anatomie zu, wenn Sie in die Literatur für diese Spezialität wechseln. In der Gynäkologie-Literatur verschwindet jedoch die zuvor behandelte Vulva-Anatomie. Selbst eine Abdeckung auf dieser Ebene (Netter) wäre eine enorme Verbesserung (obwohl dies eigentlich nicht korrekt ist):

Hier ist eine Erklärung des Problems, das ich von einem Urologen erhalten habe, der bedeutende Forschungen (vielleicht die meisten in den USA) zur Vulva-Anatomie (einschließlich der Neurovaskulatur der Klitoris) durchgeführt hat:

Jessica:
Die Lehrpläne für die medizinische Ausbildung werden langsam verbreitet, wenn es sich um ein Thema von geringem allgemeinem Interesse handelt, und werden schnell verbreitet, wenn großes Interesse besteht. Als Urologe weiß ich aus eigener Erfahrung, dass die gynäkologischen Fachzeitschriften im Allgemeinen nicht so sehr an der weiblichen Genitalanatomie interessiert sind oder nicht glauben, dass es etwas Neues zu lernen gibt. Daher wird der größte Teil meiner Forschung in anderen Arten von Fachzeitschriften veröffentlicht. Gynäkologische Lehrbücher beziehen ihre Informationen im Allgemeinen aus gynäkologischen Fachzeitschriften, und dann werden gynäkologische Lehrbücher an medizinischen Fakultäten verwendet. Die gleiche Art von Verfahren findet für alle medizinischen Fachgebiete statt.
Ich habe also keine anderen Ideen für Sie, um diese Informationen auf breiter Basis zu vermitteln.
Claire Yang

Die Unkenntnis der operativen Vulva-Anatomie durch Gynäkologen ist gefährlich, da sie diese Anatomie bei einer Reihe von Verfahren gefährden. Es sollte bekannt sein für das Verständnis und die Behandlung von sexuellen Funktionsstörungen, die Reparatur von Verletzungen, die chirurgische Behandlung von Vulvakrebs und kosmetische Operationen an der Vulva ("Behandlung von Hypertrophie", wobei "Hypertrophie" in der Literatur als weniger als der Mittelwert definiert ist) Laut einer Umfragestudie bieten 77% der GYN Patienten an.

Es ist bemerkenswert, dass Kobelt 1844 detaillierte Abbildungen der neurovaskulären Anatomie der Klitoris veröffentlichte. Sie sind immer noch die wohl besten und detailliertesten Abbildungen, obwohl die Dorsalnerven bei der Betrachtung von Leichenpräparaten und bei meinen eigenen Präparationen bisher größer sein können relativ zur Größe des Körpers und sie verzweigen sich normalerweise nicht so. Fast keine modernen Illustrationen haben versucht, den Verlauf von Nerven und Gefäßen aus der Nähe oder aus mehreren Blickwinkeln darzustellen.

Diese begannen in gynäkologischen Lehrbüchern des 19. Jahrhunderts zu zirkulieren. Innerhalb weniger Jahre würden jedoch viele englische Ärzte behaupten, die Klitoris sei nutzlos und sollte als Heilmittel gegen Hysterie herausgeschnitten werden. Im Jahr 1884 wurde festgestellt, dass die Klitoris bei der Empfängnis keine Rolle spielt, was ihre wahrgenommene medizinische Relevanz verringert. Der letzte Schlag wurde von Freud versetzt, der darauf bestand, dass normale Orgasmen bei Erwachsenen vaginal sind.

Stellen Sie sich eine Welt vor, in der die neurovaskuläre Anatomie des Penis in Lehrbüchern ignoriert wird und in der Urologen Operationen durchführen, ohne jemals die Nerven und Gefäße des Penis zu lernen. Es sollte nicht schwer zu erkennen sein, dass es ein Problem gibt.

Dies ist ein Problem, bei dem ich seit Jahren versucht habe, herauszufinden, wie ich mich ändern kann. Leider ist es aufgrund der Zurückhaltung von Frauen und Ärzten sehr schwierig zu erkennen, was sie nicht wissen. Selbst wenn sie es anerkennen, ist es schwierig, die Rechtfertigung zu überwinden, dass es nicht wichtig ist. Sogar eine Gynäkologin einer Freundin war widerstandsfähig und meinte, dass sie nicht der Meinung sei, dass diese Anatomie an Bord von Prüfungen sein sollte, weil sie bereits so viel wissen muss.

Ich habe viele verschiedene Strategien mit sehr wenig Erfolg ausprobiert. Ich habe versucht, dem Executive Director, dem Präsidenten und mehreren anderen Direktoren von ABOG, dem American Board of OB / GYN, eine E-Mail zu senden. Aufgrund ihrer E-Mails an mich war es niemandem möglich, die Klitoris-Nervenanatomie (in der Klitoris selbst) zu ihren Board-Prüfungen hinzuzufügen. Das Hinzufügen zu Board-Prüfungen scheint die effizienteste Lösung zu sein, da Gynäkologen sicherstellen, dass sie wissen, was sich auf ihren Boards befindet. Diese kleine Änderung würde die Bildung auf nationaler Ebene verändern. Wenn ich genug Frauenärzte bekommen könnte, um diese Änderung zu unterstützen und anzufordern, würden sie dies meiner Meinung nach in Betracht ziehen.

Ich habe über 15 Residenzprogramme per E-Mail verschickt. Die meisten Residency Directors ignorieren mich. Einer rief legal an, um sicherzustellen, dass sie nicht verklagt werden konnten, weil sie es nicht unterrichtet hatten. ACOG, das American College of OB / GYNs, weigert sich, ein Problem anzuerkennen, obwohl sie angeblich erwägen, sachliche Fehler in ihren Ausschussmeinungen zu korrigieren. ACGME, der Akkreditierungsrat für medizinische Graduiertenausbildung, hat darauf bestanden, dass es kein Problem gibt.

Es ist bemerkenswert, dass ab März 2018 die einzige im ACGME-Akkreditierungsantrag aufgeführte Vulvachirurgie die „radikale Vulvektomie“ ist, eine Operation gegen Vulvakrebs. Da das Ziel darin besteht, den Krebs zu entfernen, werden detaillierte Anatomie und Funktion nicht berücksichtigt (obwohl dies möglicherweise der Fall sein sollte). Laut USPI, dem größten ambulanten Pflegedienstleister in den USA, versichern ABOG und ACGME, dass Gynäkologen für kulvakosmetische Eingriffe qualifiziert sind.

Ich habe versucht, die ACOG-Konvention mit Flyern zum Absturz zu bringen, die die in ihren Lehrbüchern fehlende Anatomie zeigen, und um Hilfe gebeten, um dies zu ändern. Während einige Gynäkologen empfänglich zu sein schienen, kontaktierte mich kein einziger Gynäkologe. Ich habe auch über 100 Frauenärzte per E-Mail benachrichtigt und versucht, sie über Twitter anzusprechen. Nur zwei haben mich retweetet. Wenn Gynäkologen dies lesen, würde ich mich über Hilfe und Ratschläge zur Überwindung dieses Widerstands sehr freuen.

Ich habe zuvor ein ca. 200-seitiges Forschungspapier geschrieben, in dem versucht wurde, systemische Nachlässigkeit bei GYN in Bezug auf die weibliche Sexualfunktion und die Vulva-Anatomie durch Analyse der Literatur, der Meinungen des ACOG-Komitees usw. zu zeigen. Es wurde viel zu umfassend, überwältigend und deprimierend. 200 Seiten haben mich auf halbem Weg durch meine Gliederung gebracht. Ich könnte es nie beenden. Ich denke, wenn ich zumindest die Gynäkologie-Ausbildung in der Klitorisanatomie ändern kann, reicht dies aus, um weiterzumachen, da ich weiß, dass ich einen Unterschied gemacht habe. Ich denke, wenn ich normale Leute dazu bringen kann, sich um diese Bildungslücke zu kümmern, kann ich sie ändern.

Die beste Abdeckung der neurovaskulären Anatomie der Klitoris findet sich in der anatomischen Untersuchung der Klitoris und des Bulbo-Klitoris-Organs von Di Marino und Lepidi. Sie beschreiben die Anatomie sehr detailliert und zeigen über 100 Fotos von Leichenpräparaten wie diese:

Diese Fotos zeigen eine Ansicht jedes Dorsalnervs von der Seite (gekennzeichnet mit 1, 2 und 3, um die verschiedenen Segmente zu zeigen). Hier erscheinen sie an den Positionen 9 und 3 Uhr entlang des Klitoriskörpers, aber dies variiert, wobei die Nerven bei einigen Frauen mehr nach dorsal als seitlich wandern. Die Nerven haben einen Durchmesser von etwa 2 bis 4 mm, wenn sie in den Klitoriskörper eintreten und sich etwa 3 cm entlang des Klitoriskörpers bewegen, bevor sie in der Eichel enden - 3 cm nach der Stelle, an der sie in Lehrbüchern enden sollen. Während für den Penis häufig Seitenansichten und Querschnitte in mehreren Ebenen gezeigt werden, selbst an Wänden in Kliniken, fehlt durchweg eine detaillierte Anatomie der Klitoris.

Zu dem Zeitpunkt, als ich diesen Artikel ursprünglich im März auf Medium veröffentlichte, waren die Arbeiten von Di Marino und Lepidi, obwohl sie 2014 veröffentlicht wurden, noch nie in einem in englischer Sprache veröffentlichten Artikel in medizinischen Fachzeitschriften zitiert worden. Seitdem wurde es zweimal zitiert.

Sie gehen auch auf die Geschichte seiner Abwesenheit in der medizinischen Literatur und die anhaltende Lücke in der Bildung ein. Es wäre wirklich großartig, wenn ein Künstler daran interessiert wäre, aktualisierte Zeichnungen (oder am besten ein 3D-Bild!) Auf der Grundlage dieser Fotos und MRT-Studien zu erstellen (für die allgemeine Morphologie, da Leichen oft verkümmert sind). Kontaktieren Sie mich, wenn Sie es lesen möchten, aber keinen Zugriff haben.

Da ich die Genehmigung zur Teilnahme an einer Studie erhalten habe und gebeten wurde, eine Bewertung für Sexual Medicine Reviews zu schreiben, werde ich wahrscheinlich mehr veröffentlichen, wenn ich fertig bin. Es ist schwierig herauszufinden, was ich tun kann. Schreiben Sie in den Kommentaren, wenn Sie Ideen haben, wie Sie das Bewusstsein verbreiten und zur medizinischen Führung gelangen können.

Update (10. Mai 2019):

Ich habe jetzt 12 Klitoris seziert und daran teilgenommen. In allen 12 Fällen waren die beiden Rückennerven groß und im Klitoriskörper leicht zu identifizieren. Die Abwehrkräfte, die zu klein oder zu schwer zu zerlegen sind, sind jetzt, wo ich es selbst getan habe, noch absurder.

Basierend auf Messungen von 10 Proben haben die Dorsalnerven im Durchschnitt einen Durchmesser von 3,2 mm im Winkel. Der Winkel ist der Punkt, an dem der Körper der Klitoris einen spitzen Winkel bildet und an dem Schambein anhaftet. Wenn sich die Nerven über 3 cm entlang der Oberfläche des Klitoriskörpers bewegen, nimmt ihr Durchmesser ab, was darauf hinweist, dass ein großes Volumen von Ästen den Körper und / oder die Klitorishaube innerviert.

Hier ist ein Querschnitt im Winkel, den ich zu einem Cartoon gemacht habe, damit er für Laien nicht zu grob aussieht.

Sie können das Band oben in der Mitte sehen, und Sie können jeden Nerv an der Seite sehen. Die auf der linken Seite des Fotos hängt besonders ein bisschen rum. Ich erinnere mich, dass dieser einen Durchmesser von 16 mm hatte. Aber meine Messungen wurden weggeworfen.

Die dorsalen Nerven der Klitoris haben im Durchschnitt einen Durchmesser von 2,0 mm an oder nahe der Eichel der Klitoris an dem Endpunkt, an dem sie sich zu stark verzweigen, um weiter zu sezieren. Bei 4 von 10 Proben, die im Rahmen einer offiziellen Studie präpariert und gemessen wurden, wurden Nerven mit einem durchschnittlichen Durchmesser von etwa 2,1 mm direkt in die Eichel der Klitoris eingeführt.

Hier sind die vom Körper abgetrennten Nerven, die zur Eichel führen. Ich habe daraus einen Cartoon gemacht, damit niemand davon betroffen ist. Denken Sie daran, dass in OB / GYN-Lehrbüchern diese Nerven an oder vor der 1-cm-Markierung auf dem Lineal enden. Das ist falsch.

Ein Illustrator dazu zu bringen, diese Anatomie genau zu veranschaulichen, ist das, was die Veröffentlichung aufhält. Sie bezieht sich immer wieder auf vorhandene Lehrbuchillustrationen, und ich versuche immer wieder, sie zu korrigieren. Es ist unglaublich frustrierend. In der Zwischenzeit habe ich das für sie gezeichnet. Dies unterscheidet sich von Netter, da sich der Klitoriskörper intern über die Oberseite der Klitorishaube hinaus erstreckt.

Ein unerwartetes Ergebnis ist, dass unsere Klitoris viel größer war als in den Gynäkologie-Lehrbüchern angegeben. Basierend auf Messungen, die von einem Bewohner einer plastischen Chirurgie mit einem Messschieber durchgeführt wurden, betrug die Länge von dem Punkt, an dem das Suspensivband am Winkel und der Basis der Eichel anhaftet, 37,0 mm, basierend auf den letzten 5 Proben (ich musste kämpfen, um dies zu erreichen gemessen). Die Länge von der Oberseite der Klitorishaube bis zur Spitze der Eichel betrug 23,4 mm, bezogen auf die letzten 5 Proben. Die durchschnittliche Eichellänge betrug überraschenderweise 7,9 mm. Der Durchmesser des Klitoriskörpers, gemessen an dem Punkt, an dem die Dorsalnerven nicht mehr weiter präpariert werden konnten (an der Eichel in 4 Proben), betrug 7,1 mm.

Obwohl zusätzliche Durchmessermessungen, die ich am Klitoriskörper vorgenommen habe (er ist entlang seiner Länge weder durchgehend zylindrisch noch im Durchmesser konstant), leider weggeworfen wurden, gibt es Fotos von Querschnitten, die deutlich zeigen, dass der Klitoriskörper an verschiedenen Punkten entlang seiner Länge über 10 liegt mm Durchmesser - viel breiter als man normalerweise denkt. Ich erinnere mich, dass dieser etwa auf halber Strecke zur Eichel gebracht wurde. Wie Sie sehen können, besteht es aus zwei Korpora, genau wie der Penis. Im Gegensatz zum Penis gibt es kein sichtbares Spongiosum. Abbildungen von Querschnitten der Klitoris sollten auch in medizinischen Lehrbüchern gezeigt werden. Sie werden immer für den Penis angezeigt.

Aufgrund der Verwirrung des Illustrators hinsichtlich der Darstellung der Anatomie des Suspensivbandes der Klitoris gab es auch Verzögerungen. Dies war für meinen Vater und die Bewohner der plastischen Chirurgie von Interesse, daher wurde es auch gemessen.

Update (1. Juli 2019)

Etwas, das ich getan habe. Die Nerven der Klitoris sind jetzt in der Gynäkologie-Literatur. Einer der Lehrbuchautoren, mit denen ich mich letztes Jahr in Verbindung gesetzt habe, hat eine Studie im American Journal of Obstetrics and Gynecology veröffentlicht. Sie bestand zunächst darauf, dass sie zu klein und schwer zu sezieren waren und dass sie nicht sicher war, ob sie sie in die operative Gynäkologie von Te Linde aufnehmen konnte. Aber sie hat doch studiert.

Hoffentlich wird bald eine bessere Anatomie in die Lehrbücher aufgenommen.

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